임플란트 의료보험적용대상 조건
임플란트 시술을 고민 중이신가요? 비용 부담 때문에 망설이고 있다면 주목해주세요. 2025년 2월부터 건강보험 임플란트 적용 범위가 확대되며, 기존 금속 도재관(PFM)에 더해 지르코니아 크라운도 보험 혜택을 받을 수 있게 되었습니다. 임플란트 1개당 150~300만 원의 비용을 본인부담금 30%로 줄일 수 있는 기회를 놓치지 마세요!
임플란트 건강보험 적용 대상자 기준
건강보험 혜택을 받으려면 아래 세 가지 조건을 모두 만족해야 합니다.
1. 만 65세 이상 고령자
건강보험 임플란트는 만 65세 이상 국민만 신청할 수 있습니다. 제도 시행 초기에는 75세 이상으로 제한되었으나, 단계적으로 기준이 완화되었습니다.
65세 미만은 예외 없이 보험 적용 제외입니다.
2. 부분무치악 상태
일부 치아만 결손된 경우에만 보험이 적용됩니다.
즉, 모든 치아가 없는 완전무치악 환자는 건강보험 혜택 대상에서 제외됩니다.
3. 정해진 재료 사용
분리형 고정체를 사용하고, 보철물은 PFM 또는 지르코니아 크라운 중 하나여야 합니다.
2025년부터는 지르코니아 크라운도 보험 적용되어 심미성까지 개선할 수 있습니다.
평생 최대 2개까지! 임플란트 보험 적용 수량 제한
건강보험으로 임플란트 시술을 받을 수 있는 최대 개수는 평생 2개입니다.
시술 시점에 따라 1개 또는 2개를 선택할 수 있으며, 이후 추가 시술은 전액 본인 부담입니다.
이로 인해 기능 회복에 한계가 있다는 지적도 있으며, 대한치과의사협회는 보험 적용 개수 확대를 요청 중입니다.
임플란트 보험 적용 시 실제 혜택은?
치아 건강을 지키기 위한 임플란트 시술, 비용 때문에 망설였다면 건강보험 적용 혜택을 꼭 확인해보세요. 일정 조건을 충족하면 시술 비용의 상당 부분을 절감할 수 있습니다.
ㅁ 본인부담금 비율
임플란트 건강보험 혜택을 받는 경우, 대상자에 따라 본인 부담금이 다음과 같이 달라집니다.
- 일반 대상자: 치료비의 30%
- 차상위계층(C등급): 10%
- 만성질환자(E·F등급): 20%
즉, 본인의 건강보험 등급에 따라 부담이 큰 폭으로 줄어들 수 있습니다.
ㅁ 비용 절감 예시
보험 적용 임플란트의 경우
- 시술 1개당 본인 부담 약 40~60만 원
- 비보험 시 동일한 시술은 100~200만 원 이상
예를 들어, 양쪽 어금니 2개 모두 보험 적용을 받는다면 최대 280만 원까지 비용을 아낄 수 있는 셈입니다.
2025년부터 바뀌는 보험 적용 재료 - 지르코니아 크라운
지르코니아 크라운도 보험 적용!
2025년부터는 임플란트 건강보험 적용 항목에 지르코니아 크라운이 새롭게 포함됩니다. 이는 환자들에게 더 나은 심미성과 내구성을 제공하는 반가운 변화입니다.
지르코니아 크라운의 장점은?
기존에는 주로 PFM(Porcelain Fused to Metal) 크라운이 사용되었지만, 지르코니아 크라운이 추가되면서 선택의 폭이 넓어졌습니다. 지르코니아는 다음과 같은 장점이 있습니다:
- 강도 우수: 단단한 재질로 깨지거나 부러질 위험이 적음
- 자연 치아 같은 색상: 치아 색에 가까워 이질감이 적고
- 변색 최소화: 시간이 지나도 색이 변하지 않아 심미성이 뛰어남
반면, 기존 PFM 크라운은 내구성은 좋지만, 잇몸과의 경계선이 회색으로 비쳐 미관상 단점이 있었습니다.
왜 이 변화가 중요할까?
그동안 지르코니아는 심미성 때문에 선호되었지만, 비급여 항목이라 부담이 컸습니다. 이제 건강보험이 적용되면 더 많은 환자들이 합리적인 비용으로 고급 재료를 선택할 수 있게 됩니다.
임플란트 건강보험 적용 절차
임플란트 치료는 고비용 진료 항목 중 하나지만, 만 65세 이상 고령자라면 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 그렇다면 보험 적용을 받기 위해서는 어떤 절차를 거쳐야 할까요? 아래 세 단계로 정리해 드립니다.
1단계: 건강보험 적용 자격 확인
가장 먼저 본인이 임플란트 보험 적용 대상인지 확인해야 합니다.
- 만 65세 이상인지 여부
- 부분 무치악 상태인지 여부 (전체 무치악은 제외)
- 기존에 건강보험 임플란트 시술 이력이 있는지 확인
이러한 자격은 병·의원에서 건강보험 시스템을 통해 확인이 가능합니다.
2단계: 정밀 진단
자격이 확인되면 정밀 검진을 통해 시술이 가능한지 평가합니다.
- CT 촬영, 파노라마 촬영 등을 통해 뼈 상태와 식립 위치 확인
- 뼈 이식, 상악동 거상술 등의 추가 시술이 필요한 경우, 이는 비급여 항목으로 추가 비용이 발생할 수 있습니다.
정밀 진단 결과에 따라 치료 계획이 세워지며, 보험 적용 범위도 함께 안내됩니다.
3단계: 임플란트 시술 진행
진단 후 시술은 아래와 같은 단계로 진행됩니다:
- 고정체(임플란트 픽스처) 식립
- 지대주(어버트먼트) 연결
- 보철물(크라운) 장착
각 단계마다 건강보험 적용 여부가 달라질 수 있으며, 일부 부가 시술이나 재료는 본인 부담금이 발생할 수 있습니다.
임플란트 건강보험 적용 시 준비서류 및 유의사항
건강보험 임플란트 치료를 받기 위해서는 단순히 병원을 방문하는 것만으로는 부족합니다. 사전에 필요한 서류와 유의사항을 제대로 준비해야 원활하게 보험 혜택을 받을 수 있습니다.
✔️ 꼭 챙겨야 할 준비서류
- 건강보험증 또는 건강보험 자격 확인서
→ 본인이 보험 적용 대상인지 확인하는 데 필요합니다. - 주민등록증 또는 운전면허증 등 신분증
→ 병원 등록 및 자격 확인용으로 필수입니다. - 기존 치과 진료기록 (있을 경우)
→ 과거에 치과 치료를 받은 이력이 있다면 진료기록지를 함께 제출하면 빠른 진단이 가능합니다.
🔍 특히 과거 임플란트를 받은 병원과 시술 예정 병원이 다를 경우, 이전 병원에서의 **치료 이력 자료(사진, 진단서 등)**를 미리 준비해야 합니다. 이는 보험 적용 여부를 판단하는 데 중요한 근거가 됩니다.
임플란트 건강보험, 적용 제외 대상 및 주의사항 총정리
임플란트 시술 시 건강보험 혜택을 기대하는 분들이 많지만, 모든 경우에 적용되는 것은 아닙니다. 아래와 같은 제외 대상 및 주의할 점을 사전에 체크해야 불필요한 비용 부담을 피할 수 있습니다.
❌ 보험 적용 제외 대상자
- 만 65세 미만의 환자
→ 건강보험 임플란트는 만 65세 이상만 적용됩니다. 이보다 젊은 환자의 경우 전액 본인 부담입니다. - 완전 무치악 환자 (모든 치아가 없는 경우)
→ 건강보험 임플란트는 부분 무치악 대상자만 해당됩니다.
즉, 모든 치아가 빠진 경우에는 보험 적용 불가합니다. - 올온포, 미니 임플란트 등 특수 시술
→ 표준 임플란트가 아닌 특수 방식의 시술은 비급여 항목으로 분류되며, 보험 혜택을 받을 수 없습니다.
ㅁ 추가 비용이 발생할 수 있는 항목
임플란트가 보험 적용된다고 해도, 아래 항목은 별도의 추가 비용이 발생할 수 있습니다:
- 골이식술(뼈 이식)
→ 잇몸 뼈가 부족할 경우 시행되는 시술로, 일반적으로 비보험입니다. - 상악동 거상술(상악동 리프팅)
→ 위턱 뼈 높이가 부족한 경우 시행되며, 보험 적용 대상이 아닙니다. - 임시 보철물 제작
→ 본 보철물 장착 전 사용하는 임시 치아는 추가 요금이 청구될 수 있습니다.
🔍 꼭 확인하세요
보험 적용을 기대하며 임플란트를 계획 중이라면,
- 본인의 나이 조건과
- 치아 상태,
- 시술 방식이
건강보험 기준에 부합하는지를 먼저 치과와 충분히 상담하시기 바랍니다.
마무리: 임플란트 보험 적용, 제대로 알고 혜택 받자
임플란트 시술은 단순히 치아를 복원하는 것을 넘어, 생활의 질을 높이는 중요한 치료입니다. 건강보험을 통해 비용 부담을 줄일 수 있는 기회를 최대한 활용하시고, 적용 대상 기준과 절차를 정확히 이해한 뒤 진행하시길 권장드립니다.
댓글